Montag, 3. Juni 2013

Neue pränatale Selektionsverfahren kommen nach Deutschland

Mathias von Gersdorff

weitgehend unbemerkt wurde von der „amedes-Gruppe“, einem Unternehmen für medizinisch-diagnostische Dienstleistungen, in Deutschland ein neuer Test für „nicht-invasive“ Pränataldiagnostik (NIPT-Test) mit dem Namen „Panorama“ eingeführt. Eine Presseerklärung dazu (der vollständige Text kann hier gelesen werden) wurde am 13. Mai veröffentlicht. Diese wurde von „Russo Partners“, ein im Pharma- und Biotechnologiesektor tätiges PR-Unternehmen redigiert. Die Streuung der PM übernahm „Business Wire“, das der Firma „Berkshire Hathaway“ des weltberühmten Investors Warren Buffet gehört. Man blieb sozusagen „unter sich“: Die Meldung wurde ausschließlich in den wichtigsten Portalen für Wirtschafts- und Unternehmensnachrichten wie Börsen Manager und ähnlichen, reproduziert.

Pränataldiagnostik wird aufgrund der ethischen Bedenken kontrovers diskutiert. Daß Hersteller und PR-Leute das wissen, erkennt man gut in der Pressemitteilung selbst und zwar nicht nur in dem, was geschrieben steht, sondern vor allem an dem, was nur suggeriert oder gar verschwiegen wird. Deshalb lohnt es sich, den Text genauer zu analysieren.

Das Verfahren wird in der Presseerklärung folgendermaßen dargestellt:

„Panorama™ ist ein Bluttest, der mit einem innovativen molekulargenetischen Verfahren eine Risikoabschätzung für Chromosomenstörungen des ungeborenen Kindes erlaubt.“

Damit ist gemeint, daß das Verfahren lediglich eine Wahrscheinlichkeit einer genetischen Erkrankung (anhand eines Algorithmus) ausrechnet. Es besteht also nach der Auswertung der Ergebnisse keine Sicherheit darüber, ob das ungeborene Kind tatsächlich krank ist oder nicht. Aufgrund dieser Wahrscheinlichkeitsrechnung wird dann entschieden, ob das Kind abgetrieben wird oder nicht. Das liegt völlig im Ermessen der Beteiligten. Oft raten Ärzte im Zweifelsfall zu einer Abtreibung, um Haftungsklagen zu vermeiden. Generell gilt, daß statistisch etwa jedes 300. NIPT-Testergebnis (= 0,3 Prozent) nicht zutreffend ist (falsch-positiv oder falsch-negativ), und immerhin 0,5 bis vier Prozent aller Untersuchungen liefern kein klinisch verwertbares Ergebnis.

Alle Verfahren besitzen einen gewissen Grad an Willkür

Es ist natürlich ein Skandal, daß ein Mensch getötet werden kann, nur weil er krank ist. Aber daß das zudem aufgrund einer Wahrscheinlichkeitsrechnung geschieht, läßt einem das Blut in den Adern gefrieren. Hier werden in eklatanter Art und Weise nicht nur die Rechtsstaatlichkeit verletzt, sondern auch elementarste Grundsätze der Menschlichkeit.

Es gibt mehrere Verfahren zur Messung des Krankheitsrisikos. Alle besitzen einen gewissen Grad an Willkür. Das liegt daran, daß man eine Matrix mit sogenannten „Markern“ erstellt, also „Auffälligkeiten“, die auf eine Erkrankung hinweisen könnten (!). Welche tatsächliche Bedeutung diese Auffälligkeiten haben, ist bis zu einem gewissen Grad Ermessensache.

„Dazu gehören die Trisomien 13, 18 und 21 sowie Störungen der Geschlechtschromosomen, wie das Turner-Syndrom. Im Falle eines Turner-Syndroms erlaubt die höhere Sicherheit der Diagnosestellung eine optimale Vorbereitung der Geburt und der nachgeburtlichen Versorgung des Kindes.“

Der zweite Satz, der auf das Turner Syndrom hinweist, versucht das Verfahren ethisch zu rechtfertigen, nachdem zuvor auf die Trisomien 13, 18 und 21 (Down-Syndrom) eingegangen wurde, die unheilbar sind und heutzutage mit einer Wahrscheinlichkeit von 90 Prozent zu einer Abtreibung führen – obwohl die Verfahren der Pränataldiagnostik nur eine Risikoabschätzung liefern! Dieser Sachverhalt aber wird in der Presseerklärung von „amedes“ nicht offen gesagt. Statt dessen weist man auf die Therapiemöglichkeiten des Turner-Syndroms hin.

Die Mutter wird zum Patienten, das Kind zum Krüppel

„amedes und Natera sehen die nicht-invasive Pränataldiagnostik aus mütterlichem Blut als Ergänzung zur aktuell gängigen Nackentransparenz-Messung und der Messung biochemischer Marker (PAPP-A, freies βhCG).“

Auch die Nackentransparenz-Messung liefert nur eine Risikoberechnung. Dabei wird eine Flüssigkeitsansammlung zwischen dem Nacken und der Nackenmuskulatur gemessen. Je dicker die Flüssigkeitsschicht, desto eher kann eine Erkrankung vorliegen. Außerdem gibt es viele Fehlermöglichkeiten, da der Fötus lediglich fünf bis acht Zentimeter groß ist und sich für die Ultraschalluntersuchung in einer bestimmten Position befinden muß. Auch die biochemischen Marker geben bloß Hinweise auf eine mögliche Erkrankung.

Da man weiß, daß all diese Verfahren unsicher sind, erfindet man neue, um so die Treffsicherheit zu erhöhen. Eine Frau, die sich auf die Pränataldiagnostik einläßt, gerät auf diese Weise in eine Kette von Untersuchungen, die sie in ihrer hochsensiblen Lage psychisch überfordern und die eine Bindung zum heranwachsenden Kind verhindern. Die Mutter wird zu einem Patienten, das ungeborene Kind wird als potentieller „Krüppel“ behandelt.

Den Tod des Ungeborenen nimmt man billigend in Kauf

„In klinischen Studien lag die Detektionsrate mit dem Panorama Test für die Trisomien 13, 18 und 21 bei 99 Prozent, für die Monosomie-X bei 92 Prozent. Bislang gab es keinen Fall einer Trisomie, der nicht durch den Test erkannt worden war.“ Dies bedeutet freilich nichts anderes, daß eine noch strengere Selektion von behinderten Menschen erfolgen wird, denn man weiß, daß die Diagnose von Trisomien 13, 18 und 21 in etwa 90 Prozent der Fälle zu Abtreibungen führt.

„Der Test wurde international validiert, u. a. vom Begründer des modernen Pränatalscreening, Dr. Kypros Nicolaides aus England.“ Dr. Kypros Nicolaides ist ein Gynäkologe, der Mehrlingsreduktionen (also Tötung von Föten im Mutterleib bei Vorhandensein von Mehrlingen) im Falle von In-Vitro-Fertilisation vornimmt.

„Mit Anwendung des Tests werden unnötige Fruchtwasseruntersuchungen (Amniocentesen) oder Probenentnahmen des Mutterkuchens (Chorionzottenbiopsien) vermieden.“ Innerhalb dieses allgemeinen Schreckensszenarios hat dieses Verfahren tatsächlich den Vorteil, daß weniger Kinder aufgrund von invasiven Tests, bei denen Fruchtwasser mit einer Spritze aus der Plazenta entnommen wird, umkommen. Zwischen 1,5 und zwei Prozent der Fruchtwasseruntersuchungen führen zu erheblichen Komplikationen, in einem Prozent der Fälle gar zu Fehlgeburten. Man nimmt also den Tod des Kindes in Kauf, um seine Gesundheit zu untersuchen. So groß ist die Angst vor einem Kind, das nicht den gesellschaftlichen Normen entspricht.

Großer Wachstumsmarkt

„Der Panorama™ Test analysiert zellfreie DNA aus mütterlichem Blut und ist der einzige Test, der verläßlich zwischen mütterlichem und fetalem Genotyp differenzieren kann.“

Eine der vielen „Ungenauigkeiten“ der Bluttests wurde also angeblich behoben. Die älteren Tests können tatsächlich nicht genau zwischen dem mütterlichem und dem fetalem Genotyp unterscheiden. Wenn also die Mutter eine genetische Unregelmäßigkeit besaß – die nicht zwangsläufig zu einer Krankheit führen muß –, konnte sie beim ungeborenen Kind diagnostiziert werden. Obwohl dieses gesund war, wurde es dann trotzdem getötet. Es gibt aber weitere Ursachen für ungenaue Laborergebnisse. Auch äußere Einflüsse, wie zum Beispiel Rauchen, können die Ergebnisse beeinflussen.

Es muß hier erwähnt werden, daß es große wirtschaftliche Anreize gibt, das eigene Verfahren als das „sicherste und exakteste“ zu verkaufen, denn dieser Wirtschaftszweig ist stark im Wachsen. Im Sommer 2012 wurde in Deutschland trotz Protesten durch die Firma LifeCodexx mit dem PraenaTest das erste kommerziell verfügbare nichtinvasive Testverfahren auf den Markt gebracht. Das von „amedes“ ist das zweite, weitere sind in Vorbereitung. Der europäische Markt ist für Pharmaunternehmen nach den USA der zweitgrößte der Welt. Allein in Deutschland belief sich laut Bundesverband der pharmazeutischen Industrie das Produktionsvolumen im Jahre 2010 auf 26,9 Milliarden Euro. Die Einführung des neuen Verfahrens „Panorama“ in Deutschland ist nur eine Zwischenstation hin zu der Etablierung eines neuen Gesundheitsmarkt-Segments der nichtinvasiven Pränataltests in Europa.

Über Leben und Tod entscheidet eine Wahrscheinlichkeitsrechnung

„Für den Test ist eine Blutprobe der Mutter notwendig, für das ungeborene Kind besteht keinerlei Risiko.“

Das wäre wahr, wenn die Verfahren der Pränataldiagnostik nicht die Selektion von kranken Menschen als primäres Ziel hätten. Da es in den wenigsten Fällen möglich ist, Krankheiten vor der Geburt zu verarzten, dient die Pränataldiagnostik vor allem zur Auffindung von Krankheiten, um das Kind gegebenenfalls abzutreiben. Eine Mutter, die ihr Kind auf jeden Fall haben will, braucht sich diesen Prozeduren nicht zu unterziehen.

Die Einführung des neuen Verfahrens zur Feststellung von genetisch bedingten Krankheiten beim ungeborenen Kind macht deutlich, wie weit der Mensch in unserer Gesellschaft zum Objekt degradiert worden ist. Das Bewußtsein, daß es sich hier um einen Menschen, um eine Person mit unveräußerlichen Rechten handelt, wird durch diese Verfahren demoliert. Ob man leben darf oder nicht, verdankt man am Ende einer Wahrscheinlichkeitsrechnung. Normabweichungen führen schnell zum Tod. Allein diese Tatsache zeigt, wie tief wir gefallen sind. Der moderne Mensch huldigt einem Machbarkeitswahn und merkt offenbar nicht, wie er dabei das Menschsein selbst zerstört.

Kommentare:

Anonym hat gesagt…

Pharmaindustrie und Ärzte bieten
eine Dienstleistung an. Die Mutter
oder die Eltern sind in jedem Fall
die Auftraggeber. So werden beide
schuldig.
Sie schreiben völlig zu recht, dass
eine Mutter, die ihr Kind auf jeden
Fall bekommen möchte, sich dieser
Prozedur nicht zu unterziehen braucht. Unser Ansatz muss deshalb
sein, das Bewusstsein der Verantwortung des einzelnen Menschen vor Gott zu fördern. Ein
Kind zu bekommen ist generell
ein Geschenk Gottes. Die meisten
behinderten Föten werden durch eine
natürliche Fehlgeburt von Gott selbst selektiert, meist schon im
Frühstadium. Fehlgeburten sollten
von den betroffenen Eltern deshalb
nicht nur mit Trauer sondern auch
mit Dankbarkeit für die Bewahrung
vor einem behinderten Kind gesehen
werden, also gewissermaßen mit einem weinenden und einem lachenden Auge.
Dass Menschen vieles tun werden, was unverantwortbar ist, hat Gott selbst schon nach dem Turmbau zu
Babel gesagt :"Von nun an wird den
Menschen nichts mehr unmöglich sein." - Und deshalb gab er die
Sprachverwirrung, um wenigstens eine kleine Bremse einzubauen, die
genutzt werden sollte für die
Überlegung, ob das Vorhaben vor Gott verantwortbar ist.

Zeitenbürger hat gesagt…

Und? Was meint er dazu?
Selbst bei Babylon ist schon ein Großteil "Klon" enthalten.
Gift wird bei einem Weisen zu einer helfenden, guten Medizin. Und eine heilende, guten Medizin bei einem Hallodri zu Gift.
Auf die Anwendung sollten wir schauen, das warum und wie.
Hier werden Spekulationen mit Spekulationen erklärt. Das ist in der heutigen Zeit die moderne Sprachverwirrung.
Lassen wir den den Namen "Gott" weg und stellen wir uns unserer Verantwortung gegenüber den Menschen der Gegenwart und Zukunft.
Warum immer nach den Sternen oder gar darüber greifen?
Der erste Fehler war, laut der gern gesehenen Himmelssicht, der Griff nach dem Apfel. Und dieser stammte von der gewachsenen Erkenntnis.
Warum gab es keinen weiteren Obsttag? Sollte der Mensch in Dummheit gehalten und nur sein Glauben gestärkt werden?
Wäre der Schöpfer so menschenfreundlich, wie immer behauptet, er hätte wohl mehr von den Dingen, die das Leben bestimmen, an uns weiter gegeben. Oder diese von uns unter Forscherfleiss zu erkennen gegeben.
So wird ein Schuh draus.
Wozu soll Religion führen? Und warum gibt es davon so viel. Und so voneinander abwegiges?
Einen Gott und so viele Sichten von ihm?
Das wäre auch mal eine Überlegung wert.